随着人们生活水平的提高,大家对健康问题越来越重视,进行跑步锻炼的人也越来越多,“跑步膝”这个时髦词逐步走进了大家的视野,一直困扰着追求健康的跑友们! 到底什么是跑步膝? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念,临床上也没有“跑步膝”这个名词,或者说不够全面。目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生疼痛都叫作跑步膝。其实跑步人群中比较多见的是膝关节外侧疼痛,通常是由于外侧一根肌腱叫髂胫束,由于跑步时反复摩擦股骨外侧髁造成该处滑囊发炎,引起疼痛,它有个专门的名词叫Runner’s Knee,翻译为跑者膝,也叫髂胫束摩擦综合症(ITB 综合症)。还有人认为跑步膝和膝盖疼痛有关,但并不是就完全等同于膝盖疼痛,跑步膝有个很长很复杂的学名,patellofemoralpain syndrom,叫做髌股关节疼痛综合征。总之跑步膝并非某一个损伤的诊断,而是多种疾病的统称,如果仅仅使用跑步膝来描述膝盖痛容易使临床诊断不够明确,建议应该确切搞清楚究竟是什么问题,继而开展正确的诊治。 关于跑步膝的误区认识: 跑步伤膝吗? 实际上,与久坐不运动相反,跑步有利于你的膝盖健康。膝关节虽然是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤,像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 美国斯坦福大学曾在2008年发表了一项30年的研究,该研究发现,跑步者需要进行膝关节置换手术的概率要比普通人低7倍,恐怕还远不止这一数据。美国《纽约时报》刊登一项涉及7.5万名跑步运动员的大规模研究发现,只要一开始膝关节很健康,跑步不会明显增加关节炎风险,有些人到中老年时仍然可以继续慢跑。 换句话说,与不是很剧烈的运动相比,跑步降低了关节炎的发病率。而且,跑步对减肥的好处(尤其是减少脂肪)超过了研究结果 跑步膝是因为不合理的运动量、运动姿势以及膝关节自然磨损、退化共同作用而出现的。长期跑步让膝关节经受反复冲击,导致膝关节劳损,是引发跑步膝最重要的原因。 受伤的膝关节还能跑吗? 在膝关节已经受伤的情况下,首先要注意保护,不合理的运动会导致膝盖的二次损伤。无论出现哪种膝关节扭伤,通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。应当遵守POLICE原则:保护(Protect),适当负重(Optimal loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。 但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误,不要盲目自行处理! 跑步膝应该戴护具吗? 如果没受伤,不建议日常佩戴护膝,佩戴护具,是运动损伤发生后的无奈之举。日常长时间佩戴护膝,反而会弱化肌肉力量和控制,会更容易受伤。如果受伤,根据损伤挑选护膝 如何预防关节运动损伤? 保护膝盖:不靠护具靠肌肉! 要避免运动的损伤,任何人都应该做的是: 正确的运动习惯(热身等) 合理的跑步着装 标准的跑步动作 配合充分的力量、协调和柔韧性训练 什么运动对膝关节最好?什么不好? 保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。 穿高跟鞋对膝盖非常不好。台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 总之,跑步膝的发生和诸多因素相关,总体上建议大家选择平稳场地,合适的跑步着装,运动循序渐进,避免过量、长期剧烈运动,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的,合理饮食, 控制体重也会有利于膝关节的保护!跑步一定要适度适量,始终记得你是要健身,不是要拿奥运冠军!避免损伤最重要,强身健体才更有意义!
老年股骨转子间骨折行全髋关节置换术疗效分析王国华牟传勇傅东明(大连市第二人民医院辽宁大连 116002)【摘要】目的 观察全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对符合纳入标准的48例股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗。结果 本组患者手术时间平均(46±15)min;术中平均出血量(250±55)mL;平均住院(15.3±3.5)d;平均卧床时间(5.0±0.9)d。本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。有2例患者在术后1年出现了不良的反应,不良反应发生率4.17%。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,是临床上一种有效的治疗老年股骨转子间骨折的方法。【关键词】股骨转子间骨折 人工全髋关节置换术 老年人【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)03(a)-0082-02Elderly intertrochanteric fractures in total hip arthroplasty efficacy analysis【Abstract】 Objective To observe the total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fractures.Methods 48 cases met the inclusion criteria of intertrochanteric fracture were treated with total hip arthroplasty.Results The mean operative time was this group of patients(46±15)minutes;intraoperative blood loss(250±55)mL;average length of stay(15.3±3.5)days;the average bed time(5.0±0.9)days.The group of 48 patients with excellent efficacy in patients treated 16 cases, accounting for 33.33%;good in 27 cases,accounting for 56.25%;in 4 cases, accounting for 8.33%;poor in 1 case, accounting for 20.08%.Excellent rate of 89.58%.2 cases occurred in patients 1 year after surgery had a negative reaction, adverse reaction rate of 4.17%.Conclusions: Total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fracture of high quality,and shorter operative time,less blood loss,hospitalization time,bed time is short, is a clinically effective treatment for intertrochanteric fractures of femur in the elderly method.【Key Words】 Intertrochanteric fractures;Total hip arthroplasty;Old personal 股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,而人工髋关节置换术近年来治疗老年股骨转子间骨折的一种有效的治疗方法。笔者自2007年1月至2009年6月采取人工全髋关节置换术治疗了48例股骨转子间骨折的老年患者,取得了理想的疗效,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组所观察病例均为我院住院患者,其中男性35例,女性13例;年龄介于65~85岁,平均(71.9±5.5)岁;就诊时间:伤后1h~4d,平均(2.6±0.4)h;分型(按Evans-Jeven法[1]):Ⅱ型19例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V11例;致伤原因:摔伤33例,车祸伤15例。合并症:合并高血压者13例,合并糖尿病者9例,合并心脏病者5例。1.2 纳入标准(1)符合《实用骨科学》[1]中股骨转子间骨折的相关诊断标准;(2)经X线片或CT检查确诊为股骨转子间骨折,且为不稳定和粉碎性者;(3)且属Garden分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型者;(4)年龄均大于65岁,术前患者生活自可理,全身状况可;(5)术前评分[2]分数大于55分者。1.3 病例排除标准(1)排除不符合上述纳入标准者(; 2)排除伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者(; 3)排除身体状况差不能耐受手术者;(4)排除虽符合上述纳入标准,但拒绝行人工关节置换术者或资料收集不全者。1.4 治疗方法1.4.1 术前准备 在患者入院后根据其身体状况及骨折端移位情况给予常规伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,同时积极完善三大常规、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。及时采集病史,了解患者的健康情况,对手术适应症和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对有合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。1.4.2 手术方法 麻醉方式:所有患者均采用连续硬膜外麻醉。手术体位:均取平卧位,以充分暴露大粗隆。手术入路:取髋关节后外侧入路。术中先扩锉髋臼至髋臼凹平,将软骨面完全磨掉,并填入骨水泥,再置入髋臼假体杯。然后将保留的股骨颈残端扩髓和修凿骨髓腔,并冲洗髓腔,安放骨塞或髓腔塞,填入骨水泥,置入股骨头假体柄(保持前倾10~15°),最后于骨水泥干固后,复位、止血、冲洗、安放负压引流管,逐层关闭切口。1.4.3 术后处理 术后以抗生素治疗7d,以预防感染的发生;使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。负压引流管于术后24~48h引流液较少时拔除。患肢穿“丁”字鞋,保持患肢呈外展中立位。于术后第2天帮助患者行股四头肌功能锻炼;于术后第4天协助患者坐起,并开始行被动运动;术后2~3周可扶双腋拐下地行走,一般6个月可弃拐活动。1.5 观察指标观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。1.6 疗效标准采用Harris评分标准[1]进行髋关节功能评价,即疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分为100分。90~100分者为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。2 治疗结果2.1 一般情况本组患者手术于50~65min内完成,平均(46±15)min;术中出血量22 0~29 0mL,平均(2 50 ±5 5)mL;住院时间12~19d,平均( 1 5 . 3 ± 3 .5 ) d;卧床时间3 ~ 9d,平均(5 .0 ±0.9)d。2.2 术后髋关节功能恢复情况本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。2.3 术后并发症情况48例患者有3例患者在术后1年出现了并发症,不良反应发生率4.1 7%。其中1例患者出现了骨折延迟愈合,1例患者并发了下肢深静脉血栓。3 讨论股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,在我国其发病率可占全身骨折的1.4%,且近年来随着人类寿命的延长及我国人口的老龄化日益明显,股骨转子间骨折的发病率有增高的趋势[2]。对于此类患者往往还伴有严重的骨质疏松和不稳定因素,因此采用保守或常规的手术内固定治疗此类患者难以取得理想的疗效[3]。大多学者认为对于老年股骨转子间骨折的治疗采用人工全髋关节置换术具有以下几点优点[4~6]:(1)固定牢靠,避免了内固定松动、脱出,有利于术后髋关节功能的恢复;(2)手术时间短,术中出血少,对患者造成的损伤小,能较快恢复肢体功能;(3)术后卧床时间短,减少因长期卧床所造成的肺部感染、褥疮等并发症的发生。综上所述,人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,近期疗效显著,但关于转子间骨折全髋置换治疗方法由于应用时间不长远期效果有待观察。参考文献[1] 胥少.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9.[2] 贾育松.人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折[J].河北医科大学学,2008,29(5):727~ 730.[3] 邓万祥,赵胡瑞,刘刚,等.人工髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):951~952.[4] 王新民,李琼,黄小强,等.人工半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折30例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):708~709.[5] Chan KC,G ill G s.Cemented hem ia rth rop la sties for elderly patien ts with in tertrchan tericfractu res[J].Clin Orthop Relat R e s , 2 0 0 3 , 3 1 7 : 2 0 6 .[6] Roerdink WH,Aalsma AM,N ijenbanning G,et al.The dynamic lockingblade p late,a new imp lant for intr acap sular hip fractures:biomechanical comparison with the sliding hip crew and Twin Hook[J ].Inju ry,2 009,40(3 ):28 3~ 278.
股骨远端骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析王国华 牟传勇 付东明 姜 涛(大连市骨科医院,辽宁,大连,116031)【摘要】 目的:观察腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法:在全麻或硬膜外麻醉下以腓骨植骨锁定钢板内固定治疗符合诊断标准的股骨远端骨折患者9O例,观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及术后随访观察患者骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况、并发症等。结果:本组9O例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好膝关节功能恢复良好。其中优3O例,占33.33% ;良51例,占56.67% ;可7例,占7.78% ;差2例,占2.22% 。优良率9o.0o%。手术时间平均(48.3±11.5)分钟,术中平均出血量(470±56)mL,平均住院时间(14.5±3.1)天。术后无并发症发生。结论:腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。【关键词】股骨远端骨折;植骨;腓骨;锁定负板;内固定Abstract Objective:To observe the fibula bone locking plate fixation of distal femur fi'actums.Methods:Under general anesthesia or epidural anesthesia in order to lock the fibula bone plate fixation meet diagnostic criteria for 90 patients with distal femoral fractures observed operative time,intraoperative blood loss,hospitalization time,bed time and postoperative follow —up observed in patients with fracture healing,kne function recovery and complications.Results:90 patients treated fractures healed in all patients a good knee rune·tion recoveredwel1.One excellent 30 cases,accountingfor 33.33% ;good in 51 cases,accountingfor 56.67% ;to 7 cases,accoun ting f0r 7.78% ;poorin 2 cases,accountingfor2.22%.Excelent rate 0f9o.0o%.Themean operativetime(48.3 11.5)minutes,intraoperativeblood loss(470 56)mL,the average length of stay(14.5 3.1)days。No postoperative complications occurred.Conclusion:Thefibula bonelocking platefixationforfractures ofdistalfemur fracture healingis good,a good functional recovery of knee surgery,short hospital stay,Mood loss,fewer complications.Key words:distal femur fractures;fusion;fibula;lock a negative plate;internal fixation股骨远端骨折是指在股骨下端12cm以内的骨折,包括髁间、髁上骨折,其治疗较为困难… 。近年来,由交通车祸等高能量创伤造成的股骨远的骨折越来越多。笔者自2006年1月至2009年6月采用腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折9O例,临床效果满意,现将结果报告如下:1 资料与方法临床资料本组所观察患者共90例,其中男68例,女22例;年龄16—68岁,平均(35.0±5.2)岁;受伤原因:交通车祸伤72例,高处坠落伤18例。骨折按AO分型:骨折类型均为C型,其中c1 25例,C2 39例,c3 26例;其中开放骨折15例,其余均为闭合性骨折。合并髌骨骨折2例。受伤至手术时间4到3O天,平均13天。纳入标准符合《实用骨科学》 中股骨远端骨折的相关诊断标准;X线片或CT显示股骨远端骨折,且属AO分型中c型者;本组患者年龄均大于或等于60岁,全身状况可;术前评分 分数在55分以上者。病例排除标准 排除不符合上述诊断标准者;排除合并有严重的心、肺、肝、肾等内脏功能障碍者;排除身体条件差不能耐受手术者。治疗方法1.4.1 术前准备人院后根据患者的年龄及骨折端移位情况常规行伤肢皮肤牵引或跟骨牵引,积极完善各项实验室理化检查。对患者的各系统机能状态进行全面的深入评估,全面了解患者的情况。如合并有内科疾病者,请相关科室进行会诊治疗,较好的控制合并症,以免影响手术的正常进行。1.4.2 手术方法所有患者在麻醉(根据患者的情况分别采用全身麻醉或者硬膜外阻滞麻醉)满意后,取仰卧位。大腿根部上止血带,所有患者均行膝关节标准髌旁外侧切口,依次切开皮肤、肌肉直到充分暴露骨折断端,用股骨撑开器撑开,恢复肌骨的长度及轴线后行屈曲位跨膝关节固定。术中操作要轻,要最大限度地保护股骨对侧及后侧的软组织的血运,尽量少剥离或不剥离软组织,去除游离的小的皮质骨碎骨块。先将髌骨复位固定,然后再将股骨髁关节面复位,用克氏针临时固定,再取对侧腓骨骨块,骨块的长度应长于骨缺损(一般以长出3cm为宜),并将腓骨块插入骨折近端的股骨的髓腔内2—3cm,以增加腓骨块的稳定性。术中对于关节面一定要力求解剖复位,但对于关节外的骨折为了保护其血运,有利于骨愈合,因此不必强求解剖复位。然后经c型臂透视证实关节面解剖复位后将股骨髁部用支持钢板固定于髁部、腓骨、股骨上。此时应注意,固定髁部的螺钉不宜太长,以免穿透对侧皮质,损伤对侧副韧带。最后在伤口内放置负压吸引管,逐层缝合伤口,无菌纱块加压包扎。1.4.3 术后处理术后常规使用抗生素1周,以预防感染的发生,使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24—48小时。术后第2天开始CPM机锻炼,从15。~ 3O。开始,每天增加10。,到90。为止,训练2周,拆线。术后2—3周扶双拐下地行走,6个后可月弃拐活动。观察指标 骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等。疗效标准骨折临床愈合评价标准参照《实用骨科学》拟定。肢体可完全负重,x线片显示骨折线模糊,或骨折端有连续骨痂形成。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统:优85~100分,良7O~84分,可60—69分,差<60分。2 结果本组90例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好,术后半年随访时患肢可完全负重,x线片显示骨折线模糊,骨折端有连续骨痂形成。膝关节功能恢复良好。其中优30例,占33.33% ;良51例,占56.67% ;可7例,占7.78% ;差2例,占2.22% 。优良率90.00%。手术时间平均(48.3±11.5)分钟,术中平均出血量(470±56)mL,平均住院时间(14.5±3.1)天。本组90例患者术后均未发生切口感染、骨不连、骨不愈合或延迟愈合、骨髓炎、内固定器(髓内钉、锁钉)松动或断裂、骨折畸形愈合及股骨头缺血坏死等并发症。3 讨论股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来都比较困难,尤其对于C型骨折,常伴有骨折的严重不稳和粉碎或缺损 。目前锁定钢板是治疗股骨远端骨折的有效方法之一。锁定钢板通过锁定螺钉与钢板达到确实的螺钉锁扣,使钉板系统成为一个刚性的整体,构成一个牢靠的皮下骨膜外的外固定支架 ]。这这种内支架固定模式不用通过钢板与骨的摩擦力来维持骨折断端的稳定性,从面降低了钢板对骨膜的压应力,相对减少了对骨膜的所造成的损伤 ,从而有利于骨折愈合。另外,由于锁定钢板的内支架作用不要求与骨贴合原理,术中能尽量满足复位的要求,在c形臂透视下短缩及旋转纠正,解决了普通支持钢板无法解决的问题。据文献报道锁定钢板具有以下几点优点 ]:锁定钢板具有固定确切,术中骨膜剥离少、对骨折部血运损伤小,手术相对简单、安全。综上所述,腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。[1] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9[2] Thomas PR,Christoph S.From the classical AO compression plate to the new internal FLX ator principle[J].Clin J Orthorp Traum,2003(5)3:212.[3] 黄长明,胡喜春,王剑敏,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察[J].中国矫形外科杂志,2005,13(18):1373—1375.[4] 尤笑迎,刘贤修,李红普.锁定加压钢板在股骨远端粉碎性骨折中的应用[J].中国误诊断杂志,2OO6,6(3):512.[5] 张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823—824.[6] 李林峰,王明钢.股骨远端锁定钢板治疗中老年人股骨远端骨折[J].河北医药,2009,31(19):2632.
髌骨骨折术后再发骨折髌骨爪内固定疗效分析王国华牟传勇傅东明(大连市第二人民医院,辽宁大连1 16001)2010年3月第48卷第7期【摘要】目的观察髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折的疗效。方法将符合纳入标准的髌骨骨折术后再骨折患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各31例。两组术前准备与术后处理相同,治疗组采用髌骨爪内固定治疗,对照组采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗,观察两组临床疗效及并发症的发生情况。结果治疗组优良率为80.65%,对照组为61.29%,两组相比有显著性差异(P<O.05)。治疗组未出现并发症,对照组有4例患者出现了并发症,并发症发生率达12.90%,两组相比有显著性差异。结论髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠,术后膝关节功能恢复好,并发症少。【关键词】髌骨骨折术后;再发骨折;髌骨爪;内固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)07—108—02髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,多采用手术治疗,但由于股四头肌的强大拉力使其复位固定均较困难,加之其骨折类型表现各异,选用固定器材或固定方法不适,在骨折术后易发生再次骨折,或者由于伤外再次发生损伤,对于此类患者的治疗,宜以髌骨爪进行内固定l1I。笔者2006年1月~2009年6月应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折术后再发骨折患者31例,取得了较好的疗效,现将结果总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料本研究所观察患者62例均为我院住院患者,按照随机数字表法分为两组。治疗组31例,其中男23例,女8例;年龄16~82岁,平均(41.9±5.5)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者17例,其中改良克氏针加钢丝固定者5例,单纯钢丝固定者12例。因再次受到损伤而致骨折者14例,其中横行骨折5例,纵行骨折6例,粉碎性骨折3例。对照组31例,其中男22例,女9例;年龄15~80岁,平均(40.7 4-5.4)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者16例,其中改良克氏针加钢丝固定者6例,单纯钢丝固定者10例。因再次受到损伤而致骨折者15例,其中横行骨折6例,纵行骨折5例,粉碎性骨折4例。两组临床资料无明显差异,具有可比性。1.2 纳入标准①本组患者符合《实用骨科学》Il1中髌骨骨折的相关诊断标准;②经x线片或cT检查确诊为髌骨骨折,且为不稳定和粉碎性者;③所有患者均有髌骨骨折史,本次为再发者;④术前评分[21分数大于55分者。1.3 病例排除标准① 排除不符合上述纳入标准者;②排除合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患者;③排除身体状况差不能耐受手术者;④排除虽符合上述纳入标准,但拒绝采用髌骨爪进行内固定者或临床资料收集不全者。1.4 治疗方法1.4.1 治疗组①术前准备在患者入院后及时给予患者对症处理,采集病史,了解患者的健康情况,完善病历,积极完善B超、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。根据患者各项理化检测结果结合患者的身体对手术适应证和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。②手术方法麻醉方法:17例患者行硬膜外麻醉,14例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位:病人取仰卧体位。手术方法:采用髌骨爪内固定治疗。③术后处理术后常规应用抗生素3~7d,同时配合使用低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成。术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼,并逐渐加强主动伸缩膝关节和抬举下肢功能锻炼,1周后可下床活动,4~5周逐渐负重。6个月后根据X线片和临床表现可以取出内固定。1.4.2 对照组①术前准备同治疗组。②手术方法麻醉方法:16例患者行硬膜外麻醉,15例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位:病人取仰卧体位。手术方法:采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗。③术后处理同治疗组。1.5 观察指标观察临床疗效及术后并发症等。1.6 疗效标准参照文献【2】拟定。优:骨折愈合,骨折对位良好,关节面平滑,膝关节功能完全恢复,活动无不适。良:骨折愈合,骨折对位较好,关节面基本平滑,膝关节屈伸活动范围在150。左右,活动后无不适。中:骨折愈合,骨折对位好,关节面基本平滑,膝关节屈伸活动范围<120。,活动后稍感不适。差:骨折愈合或愈合不良,骨折对位不良,关节面不平滑,膝关节屈伸活动范围<90。。1.7 统计学方法所有数据均经SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料以均数4-标准差表示,采用t检验,计数资料采用均数±标准差( 4-s)表示。P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较治疗组优良率为80.65%,对照组为61.29%,两组相比有显著性差异(P<O.05)。见表12.2 并发症治疗组患者术后无髌骨爪断裂、移位、下肢深静脉血栓形成、切口感染等并发症发生。对照组有1例患者出现了骨折断端移位,有3例患者出现了切I=1感染,并发症发生率达12.90%。两组相比有显著性差异。3 讨论髌骨膝关节的一个重要组成部分,是人体中最大的籽骨,其可以保护膝关节,在伸膝活动中可使股四头肌力减少30%左右,其还具有滑车作用p】。因此,在治疗时应最大限度的使解剖复位,并确保关节面平滑。克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、丝线或钢丝环扎、螺钉固定是治疗的有效方法,但对于髌骨骨折术后再骨折患者,上述固定方法不适宜,易进一步损伤髌骨。而镍钛记忆合金髌骨爪具有耐磨、耐腐蚀、耐疲劳、固定牢靠、组织相容性好、手术操作简便、可根据情况随时调整位置及更换大小适宜的髌骨爪、手术创伤小、时间短、术后对局部刺激小、内固定不易发生脱出、松动、断裂、患者可早期进行功能锻炼、术后并发症减少等优点 。因此适用于髌骨骨折术后再骨折患者。总之,髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠,术后膝关节功能恢复好,并发症少。【1】胥少汀.实用骨科学【M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9.【2]Vipul RP,Brant GP,Ying BW.Fixa6on of p~eHa fractures with braided polyester suture:a biomeehanieal study[~.Injl】ry,2000,31(2):1-6.[3】Gardner MJ,Grifith MH,Lawrence BD,et a1.Complem exposure of the articular Slll~aCe for fixation ofpatella fracturas[~.J Orthop Trauma,2005,19:118~123.[4]郭绍刚.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折15例叨.广西医学,2007,29(5):751—752.[5】夏亚一,陈峰,王天民,等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展明.生物骨科材料与II缶床研究,2004,1(3):31—33.【6】申建兴,滕宝庆,黄玉福,等.镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折叨.医学论坛杂志,2006,27(12):91—93.
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。